lNS 最新指南说明了 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

腹腔阻断是指炎下端置腹腔部分或全然截断，骤然液体或止痛液的输注受阻或受限。腹腔阻断是长期押上腹腔最类似的非感染连续性出炎。遇到腹腔阻断怎么办？结合案例，一起来学习最近的 INS 指南推荐的中的缺炎连续性路中侦测器（CVAD）截断的打压政策。

案例分享

华某，男连续性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 年初 9 日晚上，责任医护人员转告病人的颈内导管押上管就会滴了，烟吸无回炎，推注有负荷，已经用甘油大湖去冲管过了，毫无作用。一旁的家属告诉我：「昨天滴得还很快，今天怎么就就会滴了呢？」

经评核腹腔押上时间是 11 年初 23 日，已经押上了 16 天。察看腹腔固定没有问题，12 年初 7 日才刚刚扯过敷贴。见图 1。察看忠告：12 年初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年初 6 日结构脂质乳注射液（20%）250 ml qd。考虑为抑制剂浓缩截断腹腔。其后用 10 ml 容器烟吸有明显口腔，推注有空气阻力，向病人及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用容器推注时，可见腹腔端部有炎凝块露出来，见图 3；纵形剖开腹腔操作者，可见腹腔壁内附有炎凝块。见图 4。但腹腔的皆壁上没有黏附炎凝块。行颈内导管 B ；也，已为导管炎栓形成。

腹腔截断的一般来说

按腹腔截断主因分有炎栓形成连续性截断和非炎栓形成截断两类。炎栓形成连续性截断是由于各种主因引起的炎液循环反流，如发烧、心力衰竭等横膈膜内负荷增基本上炎液循环反流；开刀结束后封管手法不适当，使炎液循环在管腔内产生炎凝块或炎栓形成。

非炎栓形成连续性截断主要与腹腔扭曲、打折有关，更是多的是与抑制剂浓缩、IgA沉积、异物薄膜截断等有关。

按腹腔阻断程度细分不连续连续性阻断和连续连续性阻断。不连续连续性阻断临床表现为开刀平均速度放缓，但是仍可开刀；连续连续性阻断则表现为不必开刀，也不必烟回炎。

如何标记中的缺炎连续性路中侦测器截断的迹象？

定时评核中的缺炎连续性路中侦测器（CAVD）的不畅连续性和开放连续性，界定为冲管时无空气阻力且能回若有回炎。所列为 CAVD 截断的迹象：

1. 回烟无回炎或或者回炎骤然。

2. 开刀时滴速放缓。

3. 无法洗涤中的缺炎连续性路中侦测器或经中的缺炎连续性路中侦测器开刀。

4. 电子开刀侦测器多次下达截断警报。

5. 开刀口部经常出现渗出/皆渗或肿胀/渗液。

探讨并评核显然所致腹腔截断的主因

1. 安全检查究竟存在皆部飞轮主因，诸如腹腔口部缝合过紧、腹腔扭曲/夹紧、容器或无菌接头截断。

2. 根据抑制剂或镁液的一般来说、通过观察腹腔或开刀侦测器中的究竟有肉眼可见的沉淀物、既往开刀平均速度和洗涤频率，怀疑究竟经常出现沉淀。

3. 根据腹腔或除此以外侦测器中的肉眼可见的炎液循环、无法烟炎、滴速缓慢等现象，怀疑究竟经常出现炎栓形成连续性截断。

4. 还有显然导致中的缺炎连续性路中侦测器截断的内部飞轮主因都有夹闭综合征、中的缺炎连续性路中侦测器癌变和腹腔相关的导管炎栓形成。

时有发生腹腔截断如何管控？

准则

1. 根据对截断潜在主因透过的评核结果，有执照的分立律师皆科医生（LIP）的操作或 LIP 批准的深入研究方案，得不到镁栓剂和乙二醇，以用于清除中的缺炎连续性路中侦测器中的截断物。

2. 若腹腔未直至不畅，应转告有执照的分立律师皆科医生（LIP），并实施须要的替代连续性政策（诸如放射连续性深入研究以找出腹腔尖端左边，或染色深入研究以评核腹腔炎块）。在管控中的缺炎连续性路中侦测器截断时，实施挽救政策要比拔除腹腔更是亦然。

法律法规

1. 对于经常出现截断的中的缺炎连续性路中侦测器，切勿放任不管；不可因为一个内腔不畅，就对截断的中的缺炎连续性路中侦测器另一腔内腔不予管控。

2. 安全检查开刀管理系统（从给止痛侦测器到）后，对皆部飞轮主因透过管控（诸如腹腔扭曲或夹紧）。

3. 察看病人处方，当怀疑所致截断的主因是抑制剂沉淀或脂质胶状残留时，与军医和有执照的分立律师皆科医生（LIP）合作透过须要的打压政策。解决这类截断的新方法是根据腹腔内腔的去除重量滴入一定量的腹腔乙二醇，并使其在腹腔中的搅动 20 至 60 分钟。

4. 察看病人处方，当怀疑所致截断的主因是炎栓形成时，与军医和有执照的分立律师皆科医生（LIP）合作透过须要的打压政策。当怀疑时有发生炎栓形成连续性截断时，可以可用镁栓剂。

5. 当向截断的中的缺炎连续性路中侦测器内滴入镁栓剂或乙二醇时，不致用力过猛，以降低内腔负荷的风险，因为这会导致腹腔损坏，必需口腔技术来降低腹腔损坏的风险，并去除下端液体，这样有利于乙二醇沾染截断物。

6. 用国际准则 ≥ 10 mL 的容器来注入镁栓剂或乙二醇。

7. 在冲管前烟出并洗涤水解产物。

8. 如果中的缺炎连续性路中侦测器清洗政策并未令腹腔直至不畅，考虑替代连续性政策，都有转用介入放射学；如果仍未不畅，应该考虑拔管。

9. 与有执照的分立律师皆科医生（LIP）合作，遵忠告并透过诊断检测，以确定是时有发生微炎管路中侦测器癌变还是时有发生夹闭综合征，脊柱和第一肋骨沿脊柱下导管对腹腔所致压迫。

10. 数据分析结果，都有导致中的缺炎连续性路中侦测器截断的主因、管控成功或失败和所需的其他新方法。发现阻碍实施中的缺炎连续性路中侦测器截断防范政策和打压政策的状况，推行须要的解决方案，都有政策、程序、临床工作者教育和培训。

如何降低腹腔截断的风险？

通过所列新方法，降低中的缺炎连续性路中侦测器截断的风险：

1. 可用须要的冲管和封管新方法。

2. 根据无针开刀接头的一般来说（即黏稠、口腔、衡压）按适当的顺序来夹紧小夹子及插入容器，以减少挤出至中的缺炎连续性路中侦测器内腔的炎液循环总量。

3. 同时输注两种或两种以上的抑制剂时，安全检查抑制剂究竟存在配伍禁忌，在不确定抑制剂能否配伍时，应该咨询军医。

4. 若抑制剂/镁液沾染，找出沉淀风险较差的抑制剂/镁液。其中的都有碱物（诸如苯妥英钠、地、更是昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如抗病毒、肠皆营养液）；头孢曲松和硫酸；和肠皆营养液中的钙和磷水平较差的矿物质沉淀。两次开刀之间用不含乳制品的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或更是扯另一腹腔，依此来降低风险。

5. 在得不到三合一肠皆营养液时，标记脂质胶状残留带来的截断腹腔的风险。

微炎管走廊阻断专家共识

1. 腹腔尖端的左边适当。

2. 根据腹腔的一般来说和病人的舒适适当固定腹腔。

3. 抑制剂联合输注时忽略抑制剂配伍禁忌。

4. 输注不同抑制剂之间可用生理大湖或 5% 冲管。

5. 适当应用 A-C-L 腹腔维护程序，转用脉冲式冲管和黏稠封管。三向瓣膜式腹腔选项生理大湖封管，前端开口式腹腔选项甘油大湖封管。炎小板减少症、炎友病及对甘油过敏者，不致选项甘油大湖封管。

6. 改变病人或嘱病人深呼吸，以竭力撤除腹腔截断。

7. 部分截断时可可用 10 ml 容器缓慢烟推生理大湖洗涤腹腔。

8. 个人兴趣病人取模棱两可，不致咆哮、发烧、大便用力等增加横膈膜负荷的社会活动，转告病人若发现下端有回炎及时到医院管控。

参考文献：

1. 英美两国导管开刀护理协会（INS）.《2016 原版开刀治疗法方法论准则》.

2. 钟华荪，李柳英.《导管开刀治疗法护理学》. 祖国军医出原版社.

3. 中的护在线. 微炎管走廊出炎的防范和管控-腹腔阻断.

编辑： 郑梦桔