多囊卵巢的治疗方式

1、肥胖与胰岛素抵抗

增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加重的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF⑴下降，IGfBP⑴增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平降落。减轻体重可以使部份肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及血汗管疾病的产生。

2甲双胍医治，伴或不伴随糖尿病者都可使用，能有效地下降体重，改良胰岛素敏感性，下降胰岛素水平，使毛发减少乃至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物都可医治本综合征。

2、药物引诱排卵

（1）氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调剂LH与FSH的分泌比例。

氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6%），血管舒张而有阵热感（10.4%）、腹部不适（5.5%）、视力模糊（1.5%）或有皮疹和轻度脱发等副作用。

医治期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌2醇以证实有没有排卵，指点下次疗程剂量的调剂。若经氯米芬医治6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭医治或用HMG、FSH、GnRH等医治。

（2）氯米芬与绒促性素（HCG）适用停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）。

（3）糖皮质激素与氯米芬适用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过量雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效力35.7%，闭经无排卵者的卵巢功能得到1定恢复。用氯米芬引发排卵无效时，可在医治周期中同时加服地塞米松。

（4）尿促性素（HMG）主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，二者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。

尿促性素（HMG）被视为医治无排卵不孕的备选引发排卵药物，因其副作用较多，引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险性较大。绒促性素（HCG）的医治剂量应因人及医治周期而异，并备有周密的卵泡成熟监测措施，避免产生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

（5）促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可增进垂体的FSH和LH释放，但长时间利用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，致使促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后降落至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床利用遭到限制。

（6）FSHFSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的医治制剂，但价格昂贵。并可能引发OHSS。利用进程中，必须周密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合利用，以提高排卵成功率。

（7）溴隐亭适用于伴随高PRL的ICOS患者餐后服用。

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