NEJM：无需手术！瑞卢克斯治疗子宫肌瘤缺点喜人！

阴囊肌瘤是男性循环系统最常见的良性，主要由平滑肌和内层组成员成，肾癌可高达70%。居多起因育龄期妇女，以30-50岁肾癌最高。本病引发的病因尚不十分明了，目前为止毫无疑问与甲状腺素长期与不必要的刺激有关。

根据阴囊肌瘤的部位、体积及生长速度，阴囊肌瘤可以表现为：1）阴囊改变：经存量增多或经期延长从而并入贫血等；2）下腹部包块：通常在内科检测时被找到；3）屈从副作用：出现尿频、排尿失常及排便失常等；4）其它：如下腹坠胀、腰背酸痛等，经期可加重。严重时可造成病患者不孕或流产。

目前为止高血压是病患阴囊肌瘤的一线用药。只能限于促性腺激素释放激素激动剂（GnRH，如曲普瑞林）、孕激素拮抗剂（如米非司酮）、他莫昔芬及雄激素类用药等。然而，上述用药的仍未能经过大型乳腺癌猜测。

因此，许多绝经期前妇女亦会考虑移植手术病患。但是保有阴囊的移植手术较难罹患，同时并入较高的后遗症肾癌。有数据分析数据显示，只能在美国，与阴囊肌瘤之外的保健费用就达340亿美元。因此，阴囊肌瘤的非移植手术用药病患不只能能降低保健补贴，同时能为病患者保有阴囊。

最近，孙子的Mayo诊所刊载在《新英格兰篇文章》（NEJM）上的数据分析针对一种新型的GnRH受体拮抗剂——瑞卢尼尔（Relugolix）联合行动尿酸和硝酸炔诺酮病患阴囊肌瘤的效用顺利完成了上半年的评估。整体而言，每天一次联合行动病患可很大提高阴囊肌瘤及大水肿可能，同时不致低甲状腺素引发。

数据分析部门顺利完成了两项减法的国际双盲、随机、双盲折衷3期乳腺癌（LIBERTY 1和LIBERTY 2），纳入抑郁症与肌瘤之外的大存量阴囊水肿的男性。参与者以1：1：1的比例随机重新分配，分别给与每日一次双盲、瑞卢尼尔联合行动临床（40mg瑞卢尼尔+1mg尿酸+0.5mg硝酸炔诺酮）或延迟瑞卢尼尔联合行动临床（40mg瑞卢尼尔单一临床，然后顺利完成瑞卢尼尔联合行动临床，每次病患12周）。

试验中的主要终点是与双盲组成员相比，瑞卢尼尔联合行动病患组成员中所有反之亦然（阴囊肾结石存量

结果总计纳入388名男性，LIBERTY 2结果表明有382名妇女给与了随机分组成员。在LIBERTY 1结果表明，瑞卢尼尔联合行动病患组成员的测试者反之亦然率为73％，在LIBERTY 2则中所有71％的测试者有着反之亦然（其中所，双盲组成员中所计有19％和15％，因此P仅有 <0.001）。

与双盲组成员相比，两个结果表明瑞卢尼尔联合行动病患组成员在其所6个终点表现都有值得注意提高，只能限于：阴囊肾结石（只能限于闭经）、咳嗽、水肿和膀胱身体虚弱、贫血、阴囊存量的测存量，但肌瘤存量没有明显相似之处。此外，联合行动病患和双盲组成员相比不良反应的引发率相似。

综上，该数据分析表明，无需移植手术，每天一次瑞卢尼尔联合行动临床可值得注意降低阴囊肌瘤病患者经期水肿可能。

参考文献：

Treatment of Uterine Fibroid Symptoms with Relugolix Combination Therapy. N Engl J Med 2021; 384:630-642. DOI: 10.1056/NEJMoa2008283.