不容错过的好文：年初解析子宫腺肌病

睾丸黏液肌病（adenomyosis）是指睾丸小肠睾丸和脂质重新占领睾丸肌层形成弥漫或局限适度的出血，是妇科常见病。本病的病患手段更少，病理决策只需为基础病人的征形如、岁数和受孕敦促进；大空无同样，并且常常为基础制剂、手法术后等综合适度病患方案。现已就睾丸黏液肌病的病理优点和病患，偏爱是手法术后模式及手法术后指征等进；大阐释, 以期指导病理病患。

致病

睾丸黏液肌病是内异症由基底层睾丸小肠重新占领肌层生长起因，多次孕妇及分娩、人工患病、慢适度睾丸小肠炎等发生密切相关。其次极更高雌激素血症与睾丸肌黏液病的亲密关系引人注目。

病症

癌变小肠在睾丸肌层多长方形适度疾病生长，累及后顶都是，故睾丸长方形表面适度变大，从前后径变大轻微，长方形球形，一般不超过 12 周孕妇睾丸不等。因区域内反复出血所致肿瘤周边纤维许多组织增生起因，故与周边肌层无轻微界支线，手法术后时难以剥除。镜检特适度为肌层内有长方形岛形如分布的癌变小肠睾丸和脂质。

本病已

主要征形如为：1. 痛经：半数以上病人有继发适度痛经；2. 月末经异常：月末经不必要、经期延长或外缘出血；3. 风湿热；4. 睾丸变大：妇科体检睾丸长方形表面适度变大或局限适度结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛轻微。可合并睾丸肌瘤和内异症。

病因

根据征形如、盆腔体检及不限的主要用途体检可这两项初步病因：1. 成像体检看出睾丸变大，肌层增厚，后顶更轻微，睾丸小肠支线移行。出血臀部为等Echo或Echo增强，先后可见点形如更高Echo，肿瘤与周边无轻微界支线。2.MRI 体检看出睾丸内共存界支线不清、接收器风速更高的肿瘤，T2 加在权像可有极更高接收器风速的肿瘤，睾丸小肠-肌层为基础隙变宽，宽度>12 mm。MRI 对睾丸黏液肌病的接收器较为多种不同, 病因准确率将近 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升极更高，阳适度率将近 80%。4. 病症体检是病因的「金标准化」。

病患

整体而言原则：理应视病人肌黏液病的更为严重某种程度、岁数及有无受孕敦促而空无同样病患方案。

1. 期望麻醉药：用以无征形如、无受孕敦促者。

2. 制剂病患：对于年轻、期望延续睾丸者使用化学疗法或曼月末乐（LNG-IUS）；睾丸变大轻微或瘙痒征形如更为严重者，可理应用 GnRH-a 病患 3～6 个月末后，再使用化学疗法或 LNG-IUS。LNG-IUS 病患初期部份病人就会出现已淋漓出血、LNG-IUS 向下甚至脱落等只需加在强随诊。

3. 手法术后病患：

（1）根治适度手法术后：睾丸截肢法术的手法术后指征及途径的同样：如果黏液肌病病人无受孕敦促，且出血尤其、征形如重保守病患无效、合并睾丸肌瘤或者共存睾丸小肠癌的极更高危考量如家族史、心血管疾病、糖尿病或者多囊睾丸综合症的情况下，建议；大睾丸截肢法术。以全睾丸截肢为首选，一般不观点部份睾丸截肢。

情况有不限几点：（1）睾丸颈黏液肌症的残留；（2）不能理论上截肢同时共存的内异症。约半数以上的睾丸黏液肌症同时共存内异症，而内异症的肿瘤常常位于睾丸颈右侧及宫肩部韧隙处，部份睾丸截肢法术由于延续了内膜，所致内异症肿瘤的残留以及法术后瘙痒征形如的持续共存；（3）发生睾丸颈出血的可能。

（2）正确适度手法术后：

①睾丸黏液肌病肿瘤截肢法术： 适用范围于年轻、有受孕敦促的病人。法术从前；大 MRI 体检或彩超明确出血及出血以内。手法术后敦促适当截肢出血许多组织，可以轻微改善征形如，增加在孕妇几率。但睾丸黏液肌病出血多为适度疾病，界支线不清，彻底截肢肿瘤颇为困难。全然睾丸黏液肌病肿瘤截肢法术对瘙痒纾缓不轻微。对于睾丸体积大、贫血的病人，法术从前可理应用 GnRH-a 增大睾丸血运，缩小体积，补救贫血，有助于手法术后的可用。研究工作报道法术从前理应用 GnRH-a 3 月末可以使睾丸体积增大 50.8%。

睾丸黏液肌病肿瘤截肢法术的手法术后其所：适当截肢出血许多组织，判断出血许多组织是否切净可根据许多组织的外观、疏松以及血运情况综合慎重考虑。由于手法术后凹槽张力通常更少，不易对合。故如果凹槽极短，腹腔镜下压平比较困难，可以角化手法术后完成。全然的睾丸黏液肌症肿瘤截肢法术法术后瘙痒纾缓率更高，复发率极更高。因此要寻找理论上的主要用途手法术后步骤。手法术后可以从增大睾丸血运使肿瘤萎缩或者堵塞睾丸神经细胞通路减轻痛觉的神经细胞表征来慎重考虑。

②睾丸肿瘤电凝法术：睾丸黏液肌病肿瘤运用以电凝法术可以让肿瘤坏死，从而将近到病患目的。但很难判断电凝是否完全。电凝法术后肿瘤被伤疤许多组织替代，法术后孕妇睾丸破裂的期望大大增加在。对于 40 岁以上肌层内出血尤其且不能理论上截肢肿瘤的病人，而病人无受孕敦促但期望延续睾丸，可以慎重考虑这种同样。

睾丸肿瘤电凝法术的手法术后其所：如果关键技法术可；大，理应电凝睾丸脊柱上；大支；理应用单极或者双极电凝钳电凝睾丸肿瘤。理论上而言，双极电凝热表征期望较少；电凝的以内和可以通过增大电流的风速和作用等待时间来控制。要肯定睾丸很薄许多组织的坏死，以免造成日后粘连的形成，因此手法术后中电针绝缘部份要系统地到睾丸浆膜下数毫米，电针穿孔的深度、间距以及双极电极中间的距离都要控制在须要的以内。

③睾丸小肠截肢法术：最适合睾丸小肠和睾丸肌层交界处肿瘤的截肢，或者侵润肌层较浅肿瘤的处理，可理论上改善瘙痒及月末经量不必要等征形如。法术后病人月末经量轻微增大，甚至闭经、痛经好转或消亡。该法术式对轻症病人有轻微效果，但对中、重度病人无效。对侵润肌层常因的肿瘤，全然睾丸小肠截肢法术效果较佳，可同时；大腹腔镜下睾丸肿瘤截肢或者睾丸肌层肿瘤电凝法术。对无受孕敦促的妇女，则建议睾丸截肢。

睾丸小肠截肢法术的手法术后其所：睾丸小肠截肢的以内之外睾丸小肠全层及小肠下 2～3 mm 的肌层。由于睾丸肌层的肾脏多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层截肢过深可以所致出血，且或许所致闭经或造成盆腔睾丸小肠种植。

④腹腔镜睾丸神经细胞堵塞法术 (uterine nerve ablation, UNA) 和肩部从前神经细胞堵塞法术 (presacral neuromectomy, PSN)：目从前视为该手法术后模式是病患瘙痒的理论上的手段之一，偏爱对于强力期望延续睾丸的男适度而言。睾丸的感觉神经细胞与介导、副外周细胞伴；大，堵塞这些神经细胞的通路，可能堵塞痛觉的神经细胞冲动接收器向实质上的表征，从而减轻征形如。

腹腔镜睾丸神经细胞堵塞法术和肩部从前神经细胞堵塞法术的手法术后其所：LUNA 手法术后可用较为简单，而 LPSN 手法术后风险更少，只需要更多的手法术后关键技法术。LPSN 的并发症之外肾脏损伤、腹泻、泌尿系统征形如以及乳糜腹水等。

⑤睾丸脊柱肺部法术（uterine artery embolization, UAE）：痛经轻微者可以慎重考虑睾丸脊柱肺部法术。肺部病患是以痛经、月末经量等病理征形如改善为主要评核标准化。有研究工作证明睾丸黏液肌病；大肾脏介入适度病患，中远期病理理论上率将近 82.39%。

睾丸脊柱肺部法术的手法术后其所：睾丸黏液肌病的靶肾脏是双侧睾丸脊柱上；大支，为提极更高，同时完全肺部睾丸黏液肌病肿瘤内和周边的大小不一肾脏，可使用直径小的肺部剂。但要肯定的是微小的肺部剂一旦进入睾丸小肠、睾丸肾脏门户网站、睾丸脊柱大肠支就就会所致睾丸适度闭经、睾丸适度闭经、泌尿系统损伤。

⑥极更高风速看做成像消融法术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适用范围于以痛经征形如为主，且单层睾丸顶较厚 ≥ 30 mm 的睾丸黏液肌病病人。其物理现象是利用成像波在许多组织的可穿透适度、能量沉积适度及可看做适度等，将排泄成像波发射聚集于靶许多组织，并将声能转化为热能，使靶许多组织内气压迅速升极更高到 60～100℃，通过极更高热效理应、液压效理应、空化效理应、免疫效理应等使靶许多组织发生凝固适度坏死而将近到治果。

极更高风速看做成像消融法术的手法术后其所：对于有受孕敦促的男适度，理应该肯定保护小肠，使性地距离小肠大 15 mm，甚至放弃病患靠近小肠的肿瘤。

4. 合并风湿热的病患

对于有受孕敦促的睾丸黏液肌病病人，可同样制剂病患（GnRH-a）或正确适度手法术后加在制剂病患后大力；大主要用途生殖关键技法术病患。理应肯定正确适度手法术后后孕妇睾丸破裂的风险。对于无受孕敦促者，可同样制剂病患长期控制征形如或正确适度手法术后加在制剂病患，也可截肢睾丸。

阐释

睾丸黏液肌病是所致痛经、月末经量不必要、风湿热的重要考量，病症病因是金标准化。目从前睾丸黏液肌病的发作有逐渐增加在的21世纪，其病患的步骤日趋多样化。与睾丸肌瘤剔除远比，睾丸黏液肌症保守病患后孕妇睾丸破裂的危险适度颇为大。睾丸肌瘤剔除后，经常适度的睾丸压平后并无法轻微的肌层补救。

而睾丸黏液肌症肿瘤重新占领经常适度肌层内，肿瘤的截肢也所致部份经常适度肌层的补救，其后果是：孕妇此后睾丸肌层的使用量增大所致患病和风湿热；手法术后后的睾丸顶的瘢痕以及肌层内剩下的黏液肌症肿瘤，影响睾丸的张力和风速；手法术后后由于肿瘤周边睾丸肌层的补救，凹槽张力增加在、对合困难，所致凹槽周边斑睾丸顶的薄弱。

因此，有受孕敦促的睾丸黏液肌症病人同样正确适度肿瘤截肢或者电凝法术时，一定要慎重考虑病人病情的更为严重某种程度，慎重考虑各种病患的利弊。因此，病患步骤的同样理应在慎重考虑病人岁数、受孕敦促、病理征形如的更为严重某种程度、出血臀部与以内、病人的意愿等的基础上采取空无病患方案。

编辑： 极更高瑞秋