手把手教你做乳腺内膜异位症手术

2017 年 12 年初，欧洲各国妇科内镜总就会（ESGE），欧洲各国全人类胚胎及微生质总就会（ESHRE）以及世界阴道腹腔墙特异性症总就会（WES）协同刊发了阴道腹腔墙特异性症移植手心法治疗同意。

既往虽然有关于乳腺阴道腹腔墙特异性症的范本，但本文首次从移植手心法妥善西北侧理特别给了同意。移植手心法操作的音频可参看：。

非标准原则：

1. 心法前认识到恶性肿瘤范围内、大小、数目、所取向（单/脊柱）

1）双合诊以认识到管和和恶性肿瘤情形。

2）眼部放疗（和/或 MRI）：恶性肿瘤数目、大小和所取向（单/脊柱），是否是有阴道腹腔墙特异性结节，道格拉斯隐窝是否是普遍存在，是否是普遍存在肾盂积水，是否是普遍存在输卵管积水。

3）须要不孕要求，齐备乳腺粮食供应新功能（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，齐备血清标志质安全检查。

3. 不宜告知病症关于移植手心法操作的所有几率，包括MRI移植手心法的一般几率，乳腺粮食供应新功能下降的或许，乳腺挫伤、丢失以及不足之西北侧的几率等。虽然有争议，但病症不宜在心法前被告知可权衡增殖卵子。

4. 如果移植手心法无法进引或者必要完成，不宜移出病症到能引之外移植手心法的医疗里面心。

5. 心法里面钳夹乳腺该组织越少越好。

6. 意识到乳腺内异症移植手心法或许挫伤到乳腺粮食供应新功能。

7. 权衡心法里面适用防范复合质质，比如分解增殖水溶性，聚四氟乙烯膜以及透明质酸系列产品。乳腺悬吊心法也可作为防范稀紧急措施之一。

MRI乳腺阴道腹腔墙特异性症移植手心法的开始阶段：

1. 安全检查眼部器官、上腹部和输卵管。

2. 须要裸眼可见的胆结石、可以粘液恶性肿瘤或乳腺肿质外观诱发时，所取粘液烘干混合质和之外切片。但对于乳腺阴道腹腔墙特异性症恶性肿瘤而言，腹凸烘干混合质安全检查不是值得注意安全检查。

3. 权衡外周打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被复合质稀于眼部墙，所以首先将恶性肿瘤自眼部墙分离。这常导致恶性肿瘤决裂，内容质流出。这一步时尤其必需看清小肠，能避免挫伤。如果复合严重时，在移植手心法开始时就要先将小肠游离出来。

5. 自朱古力发炎破口西北侧延伸，渗入发炎凸。为能避免挫伤乳腺皮质、乳腺门内和有新功能的乳腺该组织，能避免多次粘性，能避免破口开得过大。若或许，将发炎墙的内层向外翻，可借不足之西北侧操作。

6. 若乳腺无复合，移植手心法侧边不宜唯自乳腺恶性肿瘤表面最薄西北侧，若最薄点不可见，唯乳腺门内对面点。

7. 灌洗和安全检查发炎墙以排除恶性或许。任何嫌犯之西北侧均就会切片送病理安全检查。

8. 若嫌犯恶性，根据之外范本进引不足之西北侧妥善西北侧理。

9. 灌洗盆腹凸，安全检查肿点，移走发炎混合质和血凝块。

不足之西北侧阶段有三种自由唯择：发炎去掉心法；雷射或雷射刀；电凝。三种工具可分立适用或相辅相成适用。

发炎去掉心法：

1. 游离出乳腺和将发炎混合质过水后， 回避乳腺门内腹腔和系膜，剪一侧边以渗入囊墙，侧边可唯发炎开口西北侧或者发炎最里面央西北侧。

2. 为试图比对和渗入发炎墙，可将生理盐水或者溶解的腹腔加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到发炎表面。腹腔加压素也能下降发炎剥除过程里面的出血。但并非每个第三世界都有这个制剂，而且它就会在心法里面显现一些心腹腔中风比如心动过缓和癫痫。

3. 有些情形下，乳腺剪开后恶性肿瘤分界线不清，这时可以剪一小块送病理切片，然后适用消融的工具，好过一味地尝试分离发炎导致乳腺挫伤。

4. 如果恶性肿瘤分界线细致，任性地适用力与GABA力，将发炎墙自乳腺实质分离。能避免过度用力，因其就会撕伤乳腺该组织、激起大量出血、缩减肿和电凝的需求，从而挫伤但就会乳腺该组织。

5. 精心寻找发炎分界线，精确的有源电凝出血点是肿、能避免但就会该组织挫伤、过度电凝的关键。

6. 发炎去掉后确切肿。有源电凝、切开或者乳腺内放置肿制剂质均可。

7. 大恶性肿瘤去掉后，或许必需修复乳腺以及切开肿。小恶性肿瘤去掉后，因乳腺的自我修复新功能，或许未必必需切开。一旦切开，需将切开线裹于乳腺内，因其渗入端或许就会激起复合。

8. 小的恶性肿瘤可从外周侧边西北侧拿出，大恶性肿瘤能用骨骸貂放到。后墙切开心法放到骨骸很少用于本移植手心法。

CO2 雷射化学疗法: 适用 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 氧气纤维（鸟类物理里面）消融恶性肿瘤。

雷射刀：发炎剥除后适用雷射刀凝固囊墙创面。

电凝法：是最常用的工具，有源电凝适用增益 25-40W，增益可由小到大调节。两近乎电凝自由唯择增益 15-20W。因为挫伤就会比另两种要深，所以电凝后必需迅速用烘干混合质液态乳腺该组织。

协同用词：如上锁住和过水发炎混合质。分离 80%-90% 的囊墙，如上所述引部分发炎去掉心法，然后用雷射、雷射刀或者有源妥善西北侧理剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可权衡切开乳腺以修复生理学结构。

对大恶性肿瘤而言，可权衡治疗过程统称两步或三步：

首先引移植手心法治疗，过水出发炎混合质。安全检查囊凸，引切片。然后，引 GnRHa 治疗 3 年初，在此期间囊墙厚度就会明显缩小。然后引二次MRI移植手心法分离囊墙。虽然要引两次移植手心法治疗，但好西北侧是对于大恶性肿瘤而言，能下降复发率和对乳腺的挫伤。

有利于的权衡：

即使朱古力发炎直径太大或者普遍存在复合时，也很少就会自由唯择剖腹移植手心法。如果MRI移植手心法实在根本无法，自由唯择发炎混合质过水后 GnRHa 治疗 3 年初后再次移植手心法，也比剖腹要好。另外，病症不宜被同意去有能力移植手心法的医疗里面心。

复发病症或者单侧大恶性肿瘤、或者嫌犯恶性时，在合理告知病情及几率时，可谨慎地自由唯择乳腺切除心法。

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编辑： 高瑞秋