怀孕 4 次均流产，竟是同一原因在元凶！

登革热介绍：

患儿女，29 岁，G4P0，怀孕 24 周，因「下腹痛半天，性器官流血」病情恶化。曾于 3 月前；大睾丸环扎术。疾病史：有约五年，三次无疾而终史，除此以外在受孕 20-24 周之间自然无疾而终。青类固醇、头孢类药物过敏。B ；也辨识：胎盘背部与睾丸内口处见肾脏由此可知肾脏，厚度将有约 5 mm，睾丸长 23 mm。病情恶化后一般可能可借，T：36.8℃，WBC：10.1*10^9/L，EUC：78%，得到克林类固醇抗染病化疗，盐酸利托君注射液抑制宫缩。化疗后患儿性器官流血不止，呕吐无起色。1 日后，T：38.9℃，WBC：13.1*10^9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，得到磷类固醇抗染病化疗。病理再考虑不免性无疾而终，患儿放弃保胎化疗，顺产一领养，死者家属放弃对患儿化疗。

结合该患儿登革热再考虑此次受孕收场的主要诱因为宫中染病。

由于该患儿既往三次无疾而终史，并且除此以外在怀孕之前期，再考虑其睾丸功能不全（CIC）。为避免受孕收场的酿成，该患儿怀孕早期来进；大特别注意性睾丸环扎，但没有忽略此次受孕收场的上集。

睾丸环扎术最时常见于的并发症有胎膜早破、表皮膜卵子哑、阴道内膜哑、屯疗程期出血、睾丸裂伤、环扎线或环扎带移位等。那么睾丸环扎后否有必需特别注意性应当口服剂？

1 否有必需特别注意性应当口服剂？

无充足的论据背书睾丸环扎采口服剂。

在 10 事例有一再无疾而终史的 14～24 怀孕周患儿之前采用睾丸环扎术，同时采用小剂量药剂，10 事例患儿除此以外取得成功投入生产，顺延怀孕周 (13.4±4.2) 周。但这项深入研究无非常少，未能推断药剂在特别注意染病之前的关键作用。

随后的一项回顾性深入研究视为睾丸环扎顺延怀孕周至 28 周与药剂采用并无突出父子关系。纳入多项深入研究的----分析没有猜测接所致环扎的女性罹患表皮膜卵子哑及愈演愈烈早产的安全性更加高。

因此，睾丸环扎可有更加多论据猜测药剂的关键作用。2014 ACOG 须知提到，采口服剂或者特别注意性采用宫缩类似物，无论必定会、指征如何，除此以外不能减低环扎术的疗效。

在此之前，欧美并没有睾丸功能不全疾病的须知，欧宾夕法尼亚州家须知之前没有推荐应当口服剂特别注意染病的愈演愈烈。但是在病理之前睾丸环扎术后的患儿宫中染病的愈演愈烈率很高，为什么呢？否与睾丸环扎术有关？

2 染病的高危诱因

受孕过程之前睾丸保持足够弧度及内层可能下必需为胎盘获取必需、稳定的宫中环境污染，同时获取物理气压背书，也是防止上；大染病的天然第二道。当睾丸功能不四轮驱动，睾丸更长，避免「第二道」所致损，减低其染病安全性。

CIC 女性之前 50% 改组卵子南管染病。2007 年一项胎盘组织病理探测结果推测，怀孕期实施睾丸环扎术并不减低染病的危险性，但受孕期睾丸功能不全或许减低上；大染病的危险。因此，睾丸功能不全应当采口服剂。

既然不是睾丸环扎术引致的染病，那么染病的致病真菌源自哪里？

① 性器官真病原体 性器官富集牛奶杆真病原体，其作为第二道抵御避免染病细真菌的定植。受孕期性器官真病原体的稳定性增强，这一属性使其具更加强的复原意志力，对卵子道上；大染病有保护关键作用。因此，牛奶杆真菌布署启动时，避免细真菌过度生长、正时常真病原体比事例推移则与早产相关。

② 睾丸真病原体 深入研究表明，睾丸与性器官的微生物群非时常相似，主要是牛奶杆真菌和加德纳真菌属，但睾丸则具更加多种类病毒和细真菌。睾丸是「无真菌」阴道南管和外部微生物环境污染的走廊与第二道，睾丸管黏液栓不仅保护宫南管不所致性器官真病原体的侵袭，而且具抗真菌和细胞毒活性。

3 愈演愈烈染病后，如何来进；大经验性化疗？

在此之前病人标准宫中染病的细真菌培养，由于细真菌培养阳性率较低，确诊论据获得相对滞后。病理对宫中染病的早期病人多数依据病理呕吐及受孕血时值得注意肝细胞个数、C 催化蛋白、降钙素原探测。

2019 年 SOGC《睾丸功能不全与睾丸环扎术病理实践须知》务实，C-催化蛋白可作为表皮膜卵子哑的安全性预测遗传物质，实时观察其探测值异时常升高时可再考虑立即新建侧边。

妻威风博士谈谈「宫中染病与屯产儿的不良上集」之前阐述，时常见于致病真菌：引致宫中染病的主要病原为淋球真菌、B 组链球真菌（GBS）、肠胃埃希真菌、金黄色葡萄球真菌、肺哑赖氏真菌、衣原体及红类固醇等。根据其院 2009-2014 年受孕细真菌培养分析，时常见于肠胃杆真菌染病，分之一 39.66%，其次为金黄色葡萄球真菌，分之一 21.17%，再次为粪肠球真菌、肺哑赖氏等。

经验性化疗但会选择可覆盖时常见于致病真菌且对宫中胎盘产生不良影响小的药物。较时常用的药剂是第二代头孢真菌素，但宫中染病患儿疑有脲红类固醇等有约来致病真菌染病，可结合阿奇类固醇处理过程。

对于青类固醇显现出来速发型；也敏催化或剥脱性皮哑患儿不应当接所致头孢真菌素类药剂化疗，此类患儿可替代的拟议为甲硝唑或克林类固醇联合氨曲南。根据病原学探测及药敏次测试优化口服，然而受孕前病原学探测及药敏次测试结果时常不能及时得出，故抗染病化疗仍以经验性口服都以。

4 所致到重视性器官染病的筛查

染病是避免睾丸环扎术收场的主要原因。术前有必需来进；大肾脏分析、性器官口腔细真菌培养及药敏实验，对任何定时泌尿卵子系染病的患儿，应当先予抗染病化疗。

Guzman 等在相当了胎盘组织病理学检验后推测，受孕期实施睾丸环扎术并不减低染病危险性，而受孕期睾丸性虐待更长患儿可有潜在上；大染病安全性，性器官及睾丸的哑症对睾丸环扎术取得比率有正因如此。

因此，术前应当时值得注意；大性器官检查，了解性器官及睾丸可能，同时；大性器官口腔检查，对于有哑症或有潜在染病危险者，应当在积极化疗后再；大睾丸环扎术，这由此可知而会减少睾丸环扎术的染病并发症，进一步提高疗程取得比率。

值得注意：

① 英、美等国家的外科医师协会，每隔 1～2 讨论会升级睾丸功能不全病理须知；欧美在此之前没有该疾病的须知。

② 与足月受孕相比，早产患儿阴道内膜哑、表皮膜卵子哑及男婴染病更加时常见于。

③ 在此之前，对于采口服剂否顺延怀孕周、减少男婴并发症来进；大了诸多随机病理对照次测试（RCT），但大多数未能证明了药剂采用的有效性。

④ 禁止性生活也是有效避免怀孕期性爱引致的性器官逆；大性染病的主要手段。

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撰稿： 曹除此以外洋